近年来,特应性皮炎发病率逐渐上升,部分发达城市高达12.7%;疾病给患者及家庭带来很大的影响,因此需要在疾病前期有效积极的治疗及护理,帮助患者走出特应性皮炎的困扰。9月20日,好大夫《湿疹/特应性皮炎大讲堂》特邀宁夏医科大学总医院皮肤科的夏莉医生进行了一场精彩直播活动,针对患友们关心的几大问题,给出了专业解答,并为众多患者进行了实时答疑解惑。(扫码观看更多科普内容,搜索/关注:湿疹/特应性皮炎大讲堂)一、什么是特应性皮炎,有哪些特点?特应性皮炎(英文名:AtopicDermatitis,简称AD),是一种有遗传倾向、慢性、复发性、炎症性的皮肤病。诊断特应性皮炎需要详细询问患者病史,具体包括:1.有无过敏性家族史,如:荨麻疹、湿疹、哮喘、过敏性鼻炎等家族性的遗传背景。2.个人过敏史,患者出生以后皮肤偏向干燥、湿疹等过敏性疾病史。3.呈现慢性、炎症性、反复发作的湿疹样的表现。特应性皮炎与皮肤屏障功能受损和免疫调节异常密切相关。表现为皮肤干燥,湿疹样皮疹、瘙痒剧烈。因为皮肤屏障受损使得水分丢失,患者皮肤进一步干燥,加重瘙痒;形成瘙痒搔抓的恶性循环,导致皮肤屏障的进一步的损伤;久而久之出现苔藓样、结节样皮疹改变。然而瘙痒引起的睡眠障碍可能与生长发育,较低的学习成绩、注意力不易集中和较高的事故风险有关。且特应性皮炎易复发,每年复发9.2次,每次发作2周,一年发作时间占比全年的37.3%,疾病引起的瘙痒症状长期影响患者及家人的生活质量。二、特应性进程及严重程度特应性皮炎的严重程度,在临床上,医生往往根据特应性皮炎SCORAD评分(评估患者皮损面积、红斑、丘疹、水肿、渗出、结痂、苔藓化、痒疹、干燥及瘙痒程度),分为轻、中、重度。其中轻度特应性皮炎SCORAD评分在0-24分、中度特应性皮炎SCORAD评分在25-50分,重度特应性皮炎SCORAD评分>50分。特应性皮炎是特应性进程的第一步,如若不引起重视积极治疗护理,发展成哮喘、过敏性鼻炎等系统性过敏疾病的过程称为特应性进程。有研究显示中重度特应性皮炎、鼻炎、食物过敏等增加哮喘发生的风险。三、特应性皮炎的护理及治疗因为特应性皮炎是慢性、复发性的疾病,因此需要建立长期规范的管理方案,加强患者教育,提高患者及家属对疾病认知,加强疾病护理,积极配合治疗管理,避免疾病进展。特应性皮炎诊疗指南推荐到阶梯治疗模式:根据特应性皮炎严重程度,进行分级治疗:第一、仅皮肤干燥:基础治疗。·避免刺激:识别和寻找特定的诱发因素包括:内部因素,如汗液刺激、皮肤干燥、精神紧张,焦虑、睡眠障碍等。外部因素,生活环境避免花粉、动物皮毛、新装修等致敏因素。·皮肤屏障修复:加强皮肤保湿,长期足量润肤剂的使用,每天至少涂抹两次以上保湿剂,儿童达到100克/每周,成人250克/每周;避免皮肤干燥,修复皮肤屏障,是特应性皮炎疾病管理中最基础也最重要的一步。第二、轻度特应性皮炎:在基础治疗上,在急性期使用TCS(外用糖皮质激素)快速控制瘙痒和皮损症状;慢慢的呈亚急性状态时,换成非激素的TCI(钙调神经磷酸酶抑制剂)进行低剂量、间歇主动的长期维持治疗,从而延缓疾病复发。第三、中度特应性皮炎:基础治疗加上外用TCI或者Ⅱ、Ⅲ级外用糖皮质激素。另外值得一提的是:2022年在中国被批准上市的高选择性的JAK1抑制剂阿布昔替尼,适用于对其他系统治疗(如激素或生物制剂)应答不佳或不适宜上述治疗的难治性、中重度特应性皮炎成人患者。第四、重度特应性皮炎:·免疫抑制剂:用于常规疗法不易控制的患者;·系统糖皮质激素:可作为短期方案推荐用于AD急性期以快速控制症状;·生物制剂:如近两年上市的度普利尤单抗,适用于外用药控制不佳或不建议使用外用药的6岁及以上的儿童和成人中重度特应性皮炎患者;·JAK抑制剂:高选择性的JAK1抑制剂阿布昔替尼,在清除特应性皮炎皮损、改善及控制瘙痒方面效果明显,总体耐受性好,且每日一次的口服方式非常方便。总而言之,特应性皮炎是一种慢性、复发性、炎症皮肤病,临床表现为皮肤干燥、湿疹样皮疹、剧烈瘙痒;严重影响了患者及家人的生活质量。同时特应性皮炎是特应性进程的第一步,如若不引起重视积极治疗护理,可发展成哮喘及过敏性鼻炎等系统性过敏性疾病。因此,对于特应性皮炎,应尽早启动难治疗阶段,帮助患者快速控制炎症及瘙痒,在兼顾临床安全性的前提下,使患者获益最大化。
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